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デジタル ヘルスケアのどの分野で販売されてきましたか?遺伝子プロファイリングとあらゆる病気に対応するアプリ?もしそうなら、かかりつけ医に予約を入れるという現在の経験からはまだまだ長い道のりがあると考えるのも無理はありません。
ここでは、Health e-Research Centre の所長としての私の視点から、情報技術が私たちが医療サービスとやり取りする方法をどのように変えることができるかを探っていきます。
何が間違っているかを見る前に、何が正しいのかを見失わないようにしましょう。NHS は世界中の政策立案者の羨望の的です。 1948 年に最初の NHS 患者が登録されて以来、必要なときに無料で国民皆保険を提供するという取り組みが行われてきました。
毎日、150 万人の患者が 170 万人の従業員によって治療を受けています。英国は同等以上の裕福な国に比べて健康状態が良く、医療費も少なくなります。
しかし、この素晴らしいサービスのエコシステムへの現在の侵入経路は、多忙な受付係が門番の役割を果たす電話による難関です。必要に応じて GP へのアクセスをトリアージするように設計されていますが、このシステムには欠陥がないわけではありません。患者は電子保持ペンで長い待ち時間に耐えなければなりません。詳しい質問にもかかわらず、主要な症状は明らかにされないままである。システムを機能させようとするオスカー賞に値する試みの中で、素晴らしい病気がもたらされます。そして、亡くなった母が気に入っていたバックアッププランですが、患者たちは医師の診察を受けるために待合室に座ることに頼っています。
ここに難問があります。一方で、私たちは世界をリードする効率を提供するNHSへのアクセスを制御しています。一方で、一般の人々はデジタル経済におけるオンラインのオンデマンド サービスを期待するようになりました。しかし、ここにはデジタル リソースを使用してセルフケアをサポートし、最も助けを必要とする人々のために医療専門家の時間を解放する機会も眠っています。
セルフケアは、ヘルプライン、アルゴリズム、自助レシピの網によって支えられるでしょうか? NHS ダイレクトの実験により、111 番の電話回線とオンラインの症状チェッカーが誕生しました。これらはニーズの一部を満たしますが、患者が自分の健康とケアに関するパーソナライズされた永続的な情報を提供できるわけではありません。必要なのは、患者とそのケアチームの両方に同時に開かれた、医療記録と医療の「教科書」の使いやすい組み合わせです。
健康
NHS はこの文化の変化に対応する準備ができていますか?マンチェスターで行われたある一般開業医の手術が、どのようにして世論に大きな変化をもたらし、デジタルの明日を今日の現実に結び付けたのかという話を皆さんと共有したいと思います。
2000 年、一般医であり私の同僚であるアミール・ハナン博士は、自分の診療所が患者とどのように関わるかを再評価する特別な必要性を抱えていました。悪名高き一般医で連続殺人犯のハロルド・シップマンの裁判後、ハナン医師は診療所の患者と医師の関係の再構築を支援するために任命された。
これを行うために、彼と彼の同僚は、患者との関わり方に透明性を持たせた「信頼のパートナーシップ」の構築に着手しました。その中心となるのは、患者がオンラインで記録にアクセスできることであり、これは当時物議を醸した革新でした。
この施設をどのように、そしてなぜ使用するべきなのかを患者に説明しながら、ハナン医師はプロジェクトが雪だるま式に進んでいくことに徐々に気づきました。患者はパートナーシップを受け入れただけでなく、気に入ってくれたのです。現実の恐怖物語の残骸から、地元の医療サービスの責任を負う熱心な伝道者のコミュニティが生まれました。
患者の記録へのアクセスを最も熱心に支持した人の一人は、マーガレット・リクソンでした。悲しいことに、マーガレットは 2015 年に亡くなりましたが、彼女は自分の物語が語られることを望んでいました。マーガレットさんは長期にわたる肺の不調に悩まされていたため、息切れせずに繰り返し処方箋を受け取るのに苦労していました。そこで、ハナン医師の取り組みについて聞いたとき、彼女は 77 歳で IT のレッスンを受け、初めて PC を手に入れ、宅配サービスを最大限に活用してオンラインで再処方箋を注文したコミュニティの最初の人になりました。 。
変化への障壁
NHS 記録へのオンライン アクセスを可能にするために当時も現在も使用されているテクノロジは、Web ベースの認証 (医療現場から収集された資格情報を使用) とブラウザでの記録の読み取り専用レンダリングという一般的なものでした。実際、このイノベーションは技術的なものではなく社会的なものであり、患者が自分の医療にもっと関与できるようになり、地域の医療サービスの提供方法に影響を与えることができました。
現在、医療情報とケアへのアクセスにおけるさらなる革新には技術的な障壁があります。まず、システムの要件に関して言えば、総合的なデジタル ヘルスケアを構想するには、患者とは何か、受動的な受け手ではなく、むしろケアの共同生産者であるということについて、新たな理解を生み出す必要があります。
第二に、レガシーシステムに関して言えば、NHSとの接触の間に患者の健康に何が起こっているのかという盲点を埋めるために、既存の臨床情報システムと、患者/国民を中心に開発中の消費者向け健康技術を結合する必要があります。
Google と Microsoft は、GP 記録などの臨床情報システムと相互運用する個人の健康記録システムの確立を試みてきましたが、その結果は期待外れでした。 Google Health は缶詰であり、Microsoft の HealthVault は予想よりも進歩が遅れています。これは驚くべきことではありません。典型的な NHS 病院の IT 部門にはさまざまなベンダーからのデータベースが数十、数百ある場合があり、それらを統合する方法を知っているスタッフはほんの一握りです。大手ベンダーが提供する統合製品であっても、実質的には「キット カー」として提供されます。
NHS が計算可能な臨床情報の世界最大の保存場所の 1 つであることを考慮すると、業界と NHS のパートナーシップが個人の健康記録の革新のるつぼを形成していると予想されるかもしれません。しかし、そうではありません。
敏感なシステム
なぜ？レガシー システムの猛吹雪に加えて、生データを実用的な情報として活用することは、思っているほど簡単ではありません。
典型的な GP 記録システムを見てみましょう。主要なデータベースは 2 つあります。「人口統計ファイル」レコードには、名前、住所、生年月日、NHS 番号、登録されている GP など、あなたに関する事実が含まれています。医療取引の「ジャーナル ファイル」には、作成日、作成者が記載された診断コード、およびコードを説明するテキストベースの「ルーブリック」など、GP が編集できます。
「COPD r/o」（「慢性閉塞性肺疾患は除外された」の略語）などの診断所見も見つかりますが、その情報は見た目ほど計算可能ではありません。さらに、伝統的な記録保持の文化は、「患者、私、その他の介護者が（自己）ケアをサポートするために記録した情報」ではなく、「患者についての自分へのメモと同僚へのメッセージ」の 1 つです。医師が誤解を与えたり気分を害したりする可能性のある速記を使用している場合、その記録を公開したがらない理由が理解できます。しかし、状況はすでに変わりつつあります。
2015 年 4 月から、英国は患者が GP 記録にオンラインでアクセスすることを義務付けました。これは大きな前進であり、新世代の患者が自分の健康データに対してより積極的に関心を持つようになる可能性があります。自分自身に関する情報を消費するためのアクセスという概念は、医療情報学者が「共同生産」と呼ぶものに取って代わられる可能性があります。
患者の力
共同制作は、積極的に取り組んでいる患者が技術の進歩と能力に出会う交差点です。結果？独自の健康情報の生成に関与する権限を与えられたコミュニティ、そして個別化医療の夜明けが始まる地点。
患者主導のメモは、医療専門家との会話を支援するために使用でき、貴重な情報の新たな情報源を活用できます。 「タブレットをどうやって使いましたか?」という鈍器はもう使われなくなります。一般医へのフォローアップの訪問時に必要になるが、患者が気分が良くなったために抗生物質の投与を早期に中止したことが手遅れに判明する。
代わりに、NHS アプリや SMS ループを介したオンライン ストーリーで、生活の質のスコアが回復するにつれてタブレットが減少していることを示すと、プライマリ ケア チームにアラートが送信され、プライマリ ケア チームは支援的な対応を行う可能性があります。メッセージは患者に錠剤の投与を完了するよう促し、それによって薬剤耐性菌が繁殖するリスクを軽減します。
同時に、活況を呈するウェアラブル市場から新たなヘルスケアのシグナルが生まれるでしょう。大手消費者向けIT企業のほとんどは、心拍数、動き、皮膚温度の変化を記録できるスマートウォッチを導入している。臨床使用を目的としたものではありませんが、このデータは問題に直面していると思われる患者に警告するのに役立つ可能性があります。
たとえば、重篤な胸部感染症を発症している慢性肺疾患の患者は、治療の必要性を示す体温と心拍数の上昇を示す可能性があります。地域での早期治療により、症状の悪化を防ぎ、患者を入院させないようにすることができ、早期死亡や他の感染症にかかるリスクを低下させ、苦しみを軽減し、他の患者を助けるために使えるお金を節約することができます。
臨床予測アルゴリズムを「医療機器」として法的に分類するなど、克服すべき規制上の障害があります。そのため、スマートウォッチ データの健康への応用は、ヘルスケアほど規制が緩いフィットネス市場に限定される可能性があります。これにより、長期にわたる症状を抱える患者から必要なイノベーションが奪われる可能性がある。
さらに未来を見据えて、理想のGP記録を想像してみましょう。
シンプルです。そんなものはありません。代わりに、個人の健康情報は、ウェアラブルから、病院、一般診療所、地域の看護師の訪問、薬局、眼鏡店などの複数の医療現場に至るまで、複数のソースから合成されます。
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将来のビジョン
この情報は、ファイルキャビネットというよりデジタルアバターのように見え始めるかもしれません。実際、同じ情報をさまざまな方法で医療専門家に提示しながら、症状の変化やケアの指針となるその他の個人の健康情報の報告における個人の関与を最大限に高めるには、さまざまな「個性」が必要です。
この種の相互作用の初期段階の発展は clintouch.com で見ることができます。そこでは、アプリによって人々が自分の症状や投薬を監視できるようになります。重要なのは、アプリの個性は主要ユーザーである患者によって共同設計されるということです。
今日のアプリから明日の健康アバターに至るまでには長い道のりがありますが、実質的なメリットは段階的に実現することができます。重要なのは、このようにテクノロジーを利用するというアイデアと意志がすでに整っていることです。
もちろん、需要だけではヘルスケア アバターのような複雑なイノベーションを生み出すのに必要な環境を提供できない可能性があります。総合的なデジタル医療の進歩を保護し、管理するためには、NHS を支えるものと同様の、公共部門のサービスプロバイダーと一般大衆の間の社会契約が必要になる可能性があります。
さらに、ケアをサポートするアルゴリズムを効率的かつ透明性のある方法で学習するには、複数の国や企業が協力する必要があります。はい、これは大きなビジョンです。
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