テクノロジーはNHSを救えるのか?

NHS は間違いなく危機に瀕しています。英国医師協会によると、現在、一般開業医の10人に1人が財政的に持続不可能であると考えているという。病院は「限界点に近づいている」と同団体は警告している。そして、サービス全体が直面する資金不足の推定値は数百億から数千億に及びます。

1948 年、政治的な勢い、「十分な量のデータ」と「十分な技術」により、3 つの単純な原則が世界的に尊敬される医療システムに変わりました。これらの原則は、すべての人のニーズを満たし、提供時点では無料であり、支払い能力ではなく臨床上のニーズに基づいた国民医療サービスでした。しかし、人口の高齢化とそれに比例してポットに参加する人が減少しているため、これら 3 つの原則は深刻な脅威にさらされています。 NHSを救うことはできるでしょうか?

政治家は美辞麗句には長けているが、答えは不足しているようで、資金不足を埋めるために必要な資金についてはさらに不足しているようだ。テクノロジーは誰もが探している白騎士になるのでしょうか?私たちは医療業界の専門家 10 名に意見を求めました。彼らは全員、グレーター・マンチェスターの NHS へのテクノロジー導入に携わっています。マンチェスターは分権行政の 1 つであり、重荷に引きずられることなく新テクノロジーの先駆的な試験​​を実施することができました。 NHSの。彼らは、テクノロジーとビッグデータが危機の解決に役立つ可能性がある実用的な方法を特定し、試験的に導入しました。しかし、彼らは自分たちの画期的な仕事が官僚主義や終わりのない資金調達合戦で簡単に失われることはないと確信していますか?

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NHS に欠けているものがあるとすれば、それはデータです。 NHSのセントラル・マンチェスター財団トラストで成人救命救急の臨床責任者を務めるジョン・ムーア博士が説明したように、同氏の病院だけでも「1億件以上の臨床観察や検査結果を伴う100万人以上の入院患者に関するデータ」を持っているという。懸念の原因となるのは、そのデータで何が起こっているのか、あるいは何が起こっていないのかということです。あまりにも多くの患者データがサイロに保持されているか、信託または部門レベルで独自のシステムや形式に閉じ込められているか、社会的ケアや交通機関などの関連部門と共有されていません。

最も懸念されるのは、患者が自分の健康記録をほとんど、またはまったく管理できないことです。利用可能なデータを最大限に活用すると、患者が必要以上に長く入院するベッドブロックの緩和など、驚くべき結果をもたらすことができます。 「電子的に記録された4時間ごとの観察と患者の血液検査結果によって患者の回復を理解することで、患者がいつ安全に帰宅して回復を継続できるかをモデル化できるようになります」とムーア博士は述べた。 「このようにテクノロジーを活用することで、医療計画に機械知能を組み込み、入院状態、その他の健康問題、人口動態要因に応じて患者の回復パターンを確実に予測できるようになります。これにより、早期退院と、そもそも入院を必要としない患者の特定が促進されます。」 can_technology_save_our_nhs

専門家らは、リスクを回避する臨床医が単にデータを活用して勇敢な決断を下さないため、不必要に入院する人が多すぎると考えている。救急医療の専門家であるリック・ボディ教授は、「テクノロジーは、医療を過度に単純化しすぎる粗雑な二元論的思考に代わる手段を私たちに提供してくれる」と述べた。 「臨床医は従来、重要な診断を「除外」したり「除外」したりしようとします。しかし、過小診断に対する一般の反応は、両方に対する私たちの許容度が低いことを意味します。その結果生じるリスク回避の麻痺は、たとえば、患者が重篤な診断を受けた可能性が 1% でもある場合に入院することを意味する可能性があります。」

現在、患者に関する医療データを収集するのは専門家だけではなく、患者自身も行っています。ジョギング時に着用する心拍数モニター、痩身アプリに接続する食事情報、スマートウォッチによって記録される睡眠データはすべて、より適切な臨床ケアの決定に役立つ可能性があります。

「受動的かつ積極的に収集されたデータにより、より健康的なライフスタイルをサポートできます。」

しかし、現時点では、患者が生成したデータを医療システムにフィードする方法はほとんどありません。 「人々は個人の健康情報や自宅モニタリングを提供して、より良いケアを提供することができます」と、患者向け​​アプリでNHSデータを活用するマンチェスターの企業エバーグリーン・ライフ社の創設者兼最高経営責任者（CEO）のスティーブン・クリッチロー氏は述べた。 「より健康的なライフスタイルは、日常生活のデジタル副産物となりつつある受動的および積極的に収集されたデータによってサポートできます。このように臨床情報、セルフケア情報、福祉情報を組み合わせることで、NHSのプレッシャー（たとえば、自宅モニタリングで十分な場合の不必要なクリニック訪問）が軽減され、私たち全員がより健康になり、最も貧しい人々のためにリソースを解放できる可能性があります。」

患者自身が収集したデータの使用を加速する根拠は強力です。たとえば、不整脈のある患者だけをピックアップして抗凝固薬で治療すれば、多くの脳卒中は予防可能です。一般医が散発的に不規則な脈拍 (心房細動の兆候) を探るために患者の手首に指を置くことは、1 週間装着して一般医に報告する装置よりも症状を感知する可能性がはるかに低くなります。この目的のための医療技術は高価ですが、不規則な脈拍は粗雑な信号であり、手首に装着する心拍数モニターなどの安価な消費者向け健康機器でも検出できる可能性があります。

継続的なモニタリング装置の恩恵がなくても、光源とカメラが並置されたスマートフォンの背面に指を置くよう患者に求める「NHSアプリ」は、技術的に大きな進歩とは言えない。これにより、心拍ごとに小さな血管が満たされて光が遮断されるため、皮膚を通過する光の変化から心臓のリズム（または欠如）を検出できる可能性があります。そのデータをシステムに入力し、心臓発作、高血圧、脳卒中のニアミスなどの過去の家族歴など、他の潜在的なデータの手がかりと結び付ける何らかの方法があれば、命を救うことができるシンプルな日常のテクノロジー。

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グレーター・マンチェスターの医師らは、患者にモバイルデバイスを介して自分の健康症状を記録するよう依頼したところ、コストを節約できる肯定的な結果をすでに確認しています。グレーター・マンチェスター・コネクテッド・ヘルス・シティ・プログラムのデジタル疫学教授ウィル・ディクソン氏は、「関節リウマチ患者は、医療記録に組み込まれたスマートフォン・アプリを使用して、症状データを定期的に報告する意思があることが証明された」と語った。 「私たちは慢性疾患の症状に関するデータにアクセスすることで臨床相談が改善されることを証明しました。やがて、このデータを使用して外来患者の予約に優先順位を付け、より低コストでより良いケアを提供できるようになるでしょう。このようなデータには、病気の未知のパターンや治療に対する反応を明らかにする力もあります。」

患者の診断と臨床記録を組み合わせる会社、LumiraDX の CEO、スミット・ナグパル氏は、患者が自分のデータを収集して共有できるようにすることは良いことでしかないと述べています。 「このようなケアモデルには、私たち一人ひとりの健康とライフスタイルの選択に対するより多くの説明責任が伴います」と彼は言いました。 「個人診断、生体認証、ソーシャルメディアを使用して、私たちに何が起こっているかをリアルタイムで把握することで、より積極的なケアを提供します。これにより、私たちの介護者は、支援が必要なときに、常に私たちの同意を得て、私たちの健康状態や社会的ケアの履歴をより完全に把握できるようになります。」さらに良いことに、コストを削減できます。

グレーター・マンチェスター・コネクト・プログラムのディレクター、エリック・アップルホワイト氏も、市民の参加を増やすことが鍵であることに同意する。 「より良いケアの未来とは、入居者が自分の選んだ時間にオンラインで私たちと会い、私たちが彼らについて知っていることを理解し、その知識を使って私たちと共同でケアを管理することです。」と彼は言いました。 「結局のところ、彼らがセンターにいない状態で、どうやってケアの調整と改善について有意義に話すことができるのでしょうか？」

データサイロを打破する必要があるのはNHS内だけではありません。また、医療データが社会保障、交通、その他の関連分野の意思決定に情報を提供する場合、あるいはその逆の場合、データは異なる公共サービス間をより自由に移動できる必要があります。たとえば、人口全体の身体運動レベルの増加は、NHS リソースの大部分を消費する一般的な長期症状の軽減に大きな効果をもたらすでしょう。

グレーター・マンチェスターには新しいトラム・システムがあり、住民に車ではなく徒歩かトラムで通勤する選択肢を与えることで公衆衛生を改善できる可能性があるが、運賃がヨーロッパで最も高いという問題がある。さらに、トラムと徒歩のオプションを買う余裕がない人は、トラム路線のさまざまな停留所での平均余命をプロットしたインフォグラフィックから明らかなように、健康状態の悪化が非常に高い地域に住む傾向があります。マンチェスター都市圏は、健康上の問題が最も深刻な地域のトラム料金を値下げすることで、長期的な医療費を数千万ポンド節約できるでしょうか?おそらく、データにアクセスできなければ、意思決定者はそのような基本的な選択をする機会がありません。

将来のスマートシティは、住民の健康データに反応し、それに応じて個人やコミュニティ向けのサービスを適応させることが期待されています。 「この情報は、保健、社会的ケア、教育、交通などの公共サービス部門全体から得られ、環境と場所の全体的な視点を提供します」と北イングランドのコネクテッド・ヘルス・シティの責任者、ジョン・エインズワース教授は述べた。 「このつながりの強化により、NHSを病気を治療するサービスから健康を維持するサービスに変えるための公共サービスを計画、管理できるようになります。」

「特に患者にとって、必要なときにデータを確実に利用できるようにすることが重要です。」

健康データの共有に対する防御的な姿勢を捨てることが重要です。 「データについての考え方を、「データはどこに保存されているのか」ということから変えます。 「どこに必要とされているのか？」は、より安全で、より効果的かつ効率的なNHSに向けた次の大きな一歩です」と、産学界、公共サービスの間で技術開発や新たな応用を仲介するグレーター・マンチェスター・アカデミック・ヘルス・サイエンス・ネットワークの情報学ディレクター、ゲイリー・リーミング氏は述べた。 「特に患者にとって、必要なときにデータを確実に利用できるようにすることが重要です。」 「ソーシャルボットはコミュニティを結び付け、患者と介護者のためのサポートネットワークを構築します」とリーミング氏は述べた。 「分散型台帳は、プライバシーとアクセスに関する監視と保証を提供します。これらを組み合わせることで、実際に医療データを活用して、ケアの提供方法の根本を変革できるようになります。」

医療提供者はまた、患者が使い慣れたサービスを提供する新しい方法を検討し、大胆な実験を行う準備をしておく必要があります。たとえば、患者が「Uber のような」モデルで地域看護を利用した場合、急増期を回避できるため、NHS の負担が分散される可能性があります。もちろん、これにより需要も増加する可能性がありますが、答えは実験によってのみ得られます。

テクノロジーとビッグデータの応用には大きな期待が寄せられているにもかかわらず、過去にあまりにも多くの不適切な実験が実施されてきたため、医療従事者は変化に抵抗するのではないかという懸念が広く広まっています。 「臨床医であり研究者として、NHS における技術革新の多くが失敗していると私は見ています」と一般医で健康情報学のウェルカム トラスト博士研究員であるベン ブラウン博士は私たちに語った。 「たとえば、NHS の要約ケア記録を考えてみましょう。自宅やウォークインセンターで患者を診察する時間外サービスの医師は、患者記録にアクセスして現在の状態やケア計画に関する重要な情報を確認することができなかったため、要約ケア記録の全国的なソリューションが開発されました。これは、特定の臨床問題を解決するために技術が導入されたというよりは、技術主導の開発でした。」

「このテクノロジーはインターフェイスが使いにくく、「実用的」にするために必要な詳細な患者情報が欠けていたため、臨床医からの支持はほとんどありませんでした。さらに、ユーザーテストは比較的少なく、広く導入されました。では、テクノロジーはNHSを救うことができるのでしょうか?まあ、それは上記の基準が満たされるかどうかによります。」

たとえテクノロジーが健全であっても、医療システムに対する他の圧力により、医師は新たな取り組みに抵抗せざるを得なくなる可能性がある。 NHS はコストを節約するために、サービスを病院から外して地域社会に戻すことに注力しています。これにより、一般医や地域看護の需要が急増しています。したがって、一般医が患者向けのアプリを通じてプライマリケアへのアクセスを容易にすることに反発しても驚かないでください。彼らは以前にも要約治療記録を持ってそこにいたことがあります。

テクノロジーがNHSを救うには、タイミング、問題解決、地域統合が不可欠です。ハイド市の一般医であるアミール・ハナン医師は、連続殺人犯ハロルド・シップマン医師の診療を引き継いだ後、16年かけて患者、介護者、地域社会の信頼を再構築してきた。同氏は、「NHSは資金に窮しているが、NHSに今後必要な回復力を与えるために不可欠な、活性化された患者、地域リーダー、スタッフの潜在的な軍隊を抱えている」と述べた。 NHS テクノロジー プログラムを推進している人々は、効果的な変化を求めています。

「私の見解では、NHSイングランド、NHSデジタル、医療提供者は皆、国民のデータが健康成果を最適化するために使用される医療システムを提供するという同じ方向に向かっており、我々は刺激的な変化の真っ只中にいるということです」とレイチェル氏は述べた。ダンスコム氏は、英国で最もデジタル的に成熟した病院であるサルフォード・ロイヤルの CIO であり、サルフォードにおける世界的なデジタル エクセレンスを備えた新しい NHS センターの 1 つの導入を主導しています。 「テクノロジーそのものではなく、健康状態を大幅に改善できるのはデータとそのデータ内に保持されている知識です。テクノロジーによってこのデータの収集が可能になります。これに相互運用性を組み合わせることで、市民がライフスタイルの背景を提供するために医療提供者とデータを共有できるようになり、まったく新しい全体像が見えてきます。」

テクノロジーだけではNHSを救うことはできません。また、臨床医、NHS 組織、介護専門家、さらには患者に焦点を当てたテクノロジーも同様ではありません。 NHS は単なる巨大な組織団体ではなく、社会技術的な医療とケアの革新を推進できる社会運動です。必要なのは、ビジョン、勇気、そしてそれを実現する能力を備えたリーダーだけです。

イアン・ブカン教授は、マンチェスター大学保健情報学センターの公衆衛生情報学の臨床教授です。